インペラ（Impella）の適応とは｜どんな患者さんに使うのか、看護師目線で整理

「この患者さんにインペラが入るって、どういう状態?」——そう思ったこと、ありませんか。 以前、インペラの禁忌(使えない人)について書きました。今回はその対になる、「どんな患者さんに使うのか」という話です。 適応を判断するのは医師です。でも看護師が「なぜこの患者に使うのか」を理解しておくと、観察の優先順位が変わります。 【はじめにお断り】インペラの適応の判断は医師が行います。本記事は看護師が理解を深めるための一般的な情報で、適応基準そのものではありません。適応は病態・機種・適正使用指針の改訂で変わる場合があります。実際は自施設の運用と最新の指針に従ってください。

Q1. インペラは、そもそも何のために使う?

インペラは、弱った左心の代わりに、左室から血液を吸い込み、大動脈へ送り出すポンプです(仕組みの基本は見方の基本で解説しています)。 大事なのは、インペラは「心臓を治すもの」ではないということ。あくまで、心臓が回復するまで、あるいは次の治療にたどり着くまで、命をつなぐ時間を稼ぐ「橋渡し」です。 この「橋渡し」という性格が、適応を理解するうえでの土台になります。

Q2. 一番の適応は?——心原性ショック

インペラの中心的な適応は、薬物療法抵抗性の急性心不全、つまり心原性ショックです。 心原性ショックとは、心臓のポンプ機能が落ちて、全身に十分な血液を送れなくなった状態のこと。

• カテコラミン(強心薬)を増やしても血圧が保てない
• 臓器への血流が足りず、尿が出ない・乳酸が上がる
• このままでは全身の臓器が持たない

適正使用指針では、すでにショックの人だけでなく、「数時間以内に心原性ショックに陥る可能性がある」症例も対象として示されています。「崩れてから」ではなく「崩れる前に支える」という考え方です。

Q3. 具体的にどんな病気で使う?

心原性ショックを引き起こす代表的な病態が、次の4つです。「なぜ適応なのか」もあわせて見ると、丸暗記になりません。

① 急性心筋梗塞

特に左主幹部や多枝病変など、心臓の広い範囲がダメージを受けると、ポンプ機能が急激に落ちます。梗塞した心筋が回復するまでの間、インペラで循環を支えます。

② 劇症型心筋炎

ウイルスなどで心臓が急激に炎症を起こし、一時的にほとんど動かなくなる病気です。ただし——ここが重要ですが——時間が経てば回復が見込めることが多い。まさに「橋渡し」が最も活きる、典型的な適応です。

③ ハイリスクPCI中の補助

リスクの高いカテーテル治療(PCI)の最中に、一時的に循環が不安定になることがあります。その間だけインペラで支え、治療を安全に行えるようにします。

④ 次の治療へのブリッジ

心臓移植や補助人工心臓(VAD)が必要な重症心不全で、次の治療にたどり着くまでのつなぎとして使われることもあります。

Q4. 「回復が見込めること」が、なぜ大事?

4つの場面に共通するのは、「橋の先」があることです。 インペラは橋渡しの装置なので、渡った先——自己心の回復や、次の治療——が見込めて初めて意味を持ちます。だからこそ、劇症型心筋炎のように「今は動かないが、回復が期待できる」病態が良い適応になります。 逆に言えば、回復も次の治療も見込めない状態では、橋をかける意味が薄くなります。ここは、禁忌の記事で触れた「効きにくいケース」とも通じる考え方です。

Q5. インペラでも回復しなかったら?——ECMOやVADとの関係

インペラは一時的な装置です。機種によって留置できる期間の目安があり、おおよそ数日〜1ヶ月ほど。その間に回復も離脱も見込めないと判断されたときは、より長く支えられる手段へ移っていきます。

右心も弱い・肺も支えたいとき → VA-ECMO(併用=ECPELLA)

インペラは左心専門の装置です。右心不全が主体だったり、肺の酸素化も助けたいときは、VA-ECMOの出番になります。 ここで大事なのが、ECMOとインペラは補い合えるということ。VA-ECMOは全身に血液を送れますが、その流れが左室にとっては「押し返す圧」になり、左室に血液がたまって肺うっ血や血栓の原因になります。そこにインペラを足して左室から血液を汲み出す(左室の荷下ろし)と、この弱点を補えます。この併用をECPELLA(エクペラ)と呼びます。

回復も離脱も見込めないとき → 植込み型VAD・心臓移植

それでも心臓が回復しない場合は、体内に埋め込んで月〜年単位で支えられる植込み型補助人工心臓(VAD)や、心臓移植といった次の治療が検討されます。インペラ自体が、こうした治療までの「橋渡し」になるわけです。 つまりインペラは、「橋を渡れないときは、より長い橋へ架け替える」という循環補助の流れの、入り口に位置しています。

Q6. 適応を理解すると、看護はどう変わる?

ここがこの記事の主役です。 「なぜこの患者にインペラが入っているか」を知ると、回復のサインを見る目ができます。

• この患者は心原性ショックから抜け出そうとしている——だから尿量・乳酸値・末梢の温かさの改善を追う
• この患者は回復が見込める橋の上にいる——だから焦らず、心臓が力を取り戻すのを支える視点で見る
• 「なぜこの機械なのか」を理解していると、医師やCEとの会話も変わる

適応を知ることは、適応を判断するためではありません。目の前の患者さんが「どこへ向かう橋の上にいるのか」を理解し、その回復を支えるため。それが看護師が適応を学ぶ意味だと思います。 回復のサイン(離脱の見方)は、離脱と抜去後の看護で詳しく書いています。

まとめ

• インペラは「治すもの」ではなく、回復・次の治療までの「橋渡し」
• 中心的な適応は心原性ショック(薬物療法抵抗性の急性心不全)
• 代表的な病態は、急性心筋梗塞・劇症型心筋炎・ハイリスクPCI・移植/VADへのブリッジ
• 共通するのは「橋の先(回復や次の治療)が見込めること」
• 適応を知ると、患者さんの「回復のサイン」を見る目ができる

使えない人(禁忌)はこちら、シリーズ全体はインペラ看護Q&A完全ガイドにまとめています。

参考文献

• 補助人工心臓治療関連学会協議会「IMPELLA適正使用指針」(適応の大元。最新の改訂版でご確認ください)
• 長崎大学病院 循環器内科「心原性ショックに対する補助循環装置 IMPELLA(インペラ)とは」
• 日本心臓血管外科学会「重症心不全に対する経皮的デバイス(IABP, ECMO, Impella)」

ECMOと併用する「エクペラ」の適応については、ECPELLA（エクペラ）とは｜VA-ECMOとインペラを併用する理由を看護師目線でにまとめています。