ウィーニングが順調に進むと、いよいよ「抜きましょう」という日が来ます。
ただ、抜去は「終わり」ではありません。
そして、見るところが変わるわけでもありません。看護師が見ているのは、入っている間も、抜いたあとも、患者さんの全身です。抜いたからといって、見る範囲が穿刺部だけに縮むわけではありません。
変わるのは、機械が教えてくれなくなることです。IABPの波形も、IABPのアラームも、もうありません。心電図や血圧のモニターは続きますが、IABPが教えてくれていたことは、こんどは自分の目でも確かめにいくことになります。
※ここでは、足の付け根の動脈（大腿動脈）から入れたIABPの抜去を扱います。日本循環器学会のガイドライン（2023年）と、IABPカテーテルの添付文書（5社17製品）を確認して書いています。抜去の手順や止血の方法は、製品と施設の手順によって異なります。
Q1. 抜く前に、何を整えるのですか？
血が固まりにくい状態を、いったん戻します。
IABPが入っている間は、血栓ができないように、ヘパリンなどの抗凝固薬を使っていることが多いと思います。ガイドラインでは、駆動中は適切な抗凝固療法が必要とされています。ですが、そのままでは血が止まりにくい状態です。太い動脈に開いた穴だからです。
そこで、抜く前に、抗凝固療法を中止するか、減らすかが検討されます。IABPカテーテルの添付文書に書かれている手順で、判断するのは医師です。
どのくらい待つか、ACT（活性化凝固時間）などの検査値をどこまで見るかについて、今回確認したガイドライン（2023年）と、IABPのカテーテル・駆動装置の添付文書（25件）には、具体的な数字は書かれていませんでした。施設の手順にしたがいます。
看護師が整えておくこと
- ヘパリンをいつ止めたか（減らしたか）、施設で決めている検査値（ACTなど）がいくつかを把握しておく
- 圧迫止血に使うもの（ガーゼ、圧迫用の器具や固定材）をそろえておく
- 血圧が下がったときにどうするかを、あらかじめ医師と決めておく
- 抜く直前の足の状態を、あらためて確かめておく（色、温かさ、動脈が触れるか、左右差）
3つめは、物をそろえる話ではなく予測しておく話です。「下がったら、まず何をどうするのか」を先に決めておけると、そのとき慌てずに済みます。
最後のひとつは、あとで効いてきます。抜去後に足を見て「なんだか冷たい気がする」と思ったとき、比べる相手がないと判断できないからです。
Q2. どうやって抜くのですか？
抜去そのものは医師が行います。流れはこうです。
- 駆動を止める
- バルーンをしぼませる
- 抵抗がないことを確認しながら引いてくる
- シースを使っている場合は、バルーンをシースの中に引き込まず、シースごと抜く
2番のしぼませ方は、製品によって違います。シリンジでガスを吸ってしぼませる製品（ゼオンメディカル、東海メディカルプロダクツ、泉工医科工業）と、ポンプから外してガスを逃がすと、患者さんの血圧でバルーンがしぼむ製品（ゲティンゲのTRANS-RAYなど）があります。
ポイントは3番の「抵抗がないことを確認しながら」です。
バルーンがしぼみきっていないまま無理に引くと、血管を傷つけてしまいます。だから、しぼませてから、引っかかりがないかを確かめながら抜いていきます。
いつもと違う強い抵抗があるときは、無理に抜かず、外科的な処置で取り出すことを検討する、と書いている添付文書もあります（ゼオンメディカル、ゲティンゲ。ゲティンゲは、血のかたまりでバルーンが引っかかっている可能性を理由に挙げています）。
抜いたあとは、取り出したカテーテル（シースを使った場合はシースも）の全体を点検し、すべて体の外に出ているかを確かめます（添付文書）。日本臨床工学技士会の指針にも、抜去したカテーテルに血栓がついていないか、バルーンに小さな穴（ピンホール）がないかを確認する、とあります。
もう一度IABPが必要になったときは、同じところではなく反対側の大腿動脈から入れる、と書かれています（ゼオンメディカル、泉工医科工業、ゲティンゲ）。
Q3. 止血は、どうするのですか？
医師が用手圧迫、つまり手で押さえて止めます。
時間の目安は、最低15分ほど手で押さえ、そのあと数時間（6時間程度）圧迫して固定しておくという進め方があります。ここも施設差が大きいところなので、院内の取り決めにしたがってください。
時間がたったことだけで止血できたと判断せず、出血がないこと、足の血流が保たれていることを確かめます。
そして、この圧迫にはちょうどよさがあります。
- 弱すぎると、穿刺部から出血したり、皮膚の下に血腫ができたりします
- 強すぎると、その下を通っている血流まで止めてしまい、足に血が行かなくなります
添付文書にも、挿入部の出血は末梢側の血流を保ちながら、挿入部を直接圧迫して止める、と書かれています。
だから、圧迫している間こそ、足を見ます。押さえているのは医師でも、足を見ているのは看護師です。
Q4. 抜いたあと、看護師は何を見るのですか？
変わらず、患者さんの全身です。呼吸も、意識も、尿量も、これまでどおり見ていきます。
そのうえで、抜いたからこそ気をつけたいものを3つ挙げるなら、穿刺部、足、循環です。
① 穿刺部 ── 出血と、腫れ
にじんでいないか。ふくらんでいないか。触れて硬くなっていないか。
気をつけたいのは、血は下に回るということです。ガーゼの表面だけを見て「出ていない」と判断すると、シーツの下や体の脇に流れているのを見落とします。体の下側に手を差し入れて確かめるところまでが観察です。
② 足 ── 抜く前と比べる
- 色（青白くないか、まだらになっていないか）
- 温かさ（左右で違わないか）
- 動脈が触れるか（膝の裏の膝窩動脈、足背動脈、後脛骨動脈。触れにくければドップラーで）
- しびれ、痛み、動かしにくさ
ここで効いてくるのが、Q1で確かめておいた抜く直前の足です。「もともと触れにくい人」なのか「さっきまで触れていたのに触れなくなった」のかで、意味がまったく違います。
ガイドラインにも、抜去後は刺入部の止血と、末梢側に虚血がないことを確認する、と書かれています。添付文書には、抜去後に足の虚血が見られる場合は、血管の手術が必要になることもある、とあります。気づいたら、すぐ医師に伝えます。
③ 循環 ── 助けがなくなった分
IABPが担っていた分が、そのまま心臓に戻ってきます。
- 血圧が下がってこないか
- 胸の症状が出ていないか
- 心電図が変わっていないか
- 尿が出ているか
見ているものは、ウィーニングのときと同じです。ウィーニングで「減らした分を心臓が担えるか」を見ていたのなら、抜去は「全部を担えるか」を見ている、というだけの違いです。
Q5. 落ち着いてからのほうが、怖いこともあります
抜いた直後は、みんなが見ています。むしろ注意したいのは、その場が片づいたあとです。
仮性動脈瘤
抜いたあと、挿入したところに仮性動脈瘤ができることがあります（東海メディカルプロダクツの添付文書）。足の付け根の腫れ、いつもと違う痛み、皮下出血、しこりなどに気をつけます。
米国心臓病学会の解説では、ほかに、触れたときの振動（スリル）や、聴診での血管の雑音も手がかりに挙げられています。確定には超音波検査が使われる、とされています。気づいたら医師へ報告します。
後腹膜血腫 ── 見えないところに溜まる
いちばん見つけにくいのは、これだと思います。足の付け根から入れているので、出血がお腹の奥（後腹膜）へ広がることがあります。体の奥なので、穿刺部を見ているだけでは分かりにくい出血です。
心臓カテーテル検査で足の付け根の動脈を穿刺した約9,600件を調べた報告（1994年）では、後腹膜血腫は0.5%（45人）に起きていました。IABPの抜去に限った報告ではありませんが、挙げられているサインは次のとおりです。
- 足の付け根より上（下腹部）を押すと痛い、張っている（45人全員）
- 強い腰・背中の痛みや、下腹部の痛み（64%）
- 足の付け根を通る神経（大腿神経）の症状（36%）
同じ報告では、手術が必要になった人の中に、点滴をしても上がらない血圧低下が早い時期に起きた人と、検査から24〜72時間たってから貧血（ヘマトクリット値の低下）が進んだ人がいました。
「穿刺部はきれいなのに、なぜか血圧が下がって、腰が痛いと言っている」。この組み合わせが出たら、見えないところで出ている可能性を思い出してください。サインがすべてそろうのを待たず、すぐ医師に伝えます。
安静が解除されたあとも、もう一度見る
圧迫が外れて、体を起こしたとき。初めて歩いたとき。そのあとにも、穿刺部をもう一度見ておきたいと思います。安静解除は「もう大丈夫」の合図ではなく、もう一度見るタイミングだと思っておくと安全です。
正直なところ、抜去のあとに大きなトラブルが起きることは、そう多くないと思います。多くは何ごともなく終わります。
ただ、起きるときはこの形で起きる。それを知っているかどうかで、気づける早さが変わります。
おわりに
抜去の日が、どういう日になるかは、患者さんによって違います。
心臓が力を取り戻して外せる日もあれば、これ以上は続けられないという判断で外す日もあります。同じ手技でも、そこにある意味は同じではありません。
ただ、どちらであっても、そのあとに続くことは変わりません。
モニターに出ていた augmentation の波は、もう出ません。IABPが数字で教えてくれていたものが、なくなります。
そのあとを見るのは、モニターと、人の目です。にじんでいないか。足は温かいか。さっきより元気がなくないか。
機械が外れたあとに残るのは、けっきょく、いつもの看護です。
ここまでの流れ ── いつ、どう減らしていくのかは、IABPのウィーニング｜いつ、どう減らして、何を見るのかにまとめています。
入っている間に起こりうることは、IABPの合併症｜なぜ起きるのか、どう気づくのかをどうぞ。
IABPそのものの仕組みや観察ポイントは、IABPの看護と観察項目｜仕組み・合併症・トラブル対応をQ&Aで整理にまとめています。
止めたヘパリンがどれくらいで抜けるのか、いつ再開するのかは、補助循環中のヘパリン｜なぜ使い、いつ止めて、いつ再開するのかにまとめています。
わたしは、看護が好きです。
だからこそ、看護の価値を問い続けていたいと思っています。
参考にした資料
- 2023年 JCS/JSCVS/JCC/CVIT ガイドライン フォーカスアップデート版 PCPS/ECMO/循環補助用心内留置型ポンプカテーテルの適応・操作（日本循環器学会ほか）── 第2章 1.3「離脱方法」（抜去後の刺入部の止血と、末梢側の虚血の確認）
- IABカテーテルの添付文書（PMDA、2026年10月時点の最新版。ゼオンメディカル、東海メディカルプロダクツ、テレフレックスメディカルジャパン、泉工医科工業、ゲティンゲグループ・ジャパンの17製品）── 抜去の手順（抗凝固療法の中止または軽減の検討、バルーンのしぼませ方、シースと一緒に抜く、抵抗が強いとき、末梢の血流の確認、抜去したカテーテルの点検、再挿入は反対側）、挿入部の出血と圧迫、抜去後の末梢の虚血
- IABカテーテル TRANS-RAY 添付文書（ゲティンゲグループ・ジャパン、2024年3月 第6版）── 抜去の手順（ポンプから外してガスを放出すると血圧でバルーンが収縮）
- 東海メディカルプロダクツ「TMP IABカテーテル Lightning」添付文書（2024年9月 第4版）── 抜去法、抜去後の挿入部の仮性動脈瘤
- 集中治療業務指針（日本臨床工学技士会、2012年）── IABPの治療終了時の観察（抜去したカテーテルの血栓・ピンホールの確認）
- Postcatheterization Femoral Pseudoaneurysms（米国心臓病学会 Ten Points to Remember、2019年）── カテーテル後の大腿動脈の仮性動脈瘤の症状・所見と超音波検査
- Kent KC, et al. Retroperitoneal hematoma after cardiac catheterization: prevalence, risk factors, and optimal management. J Vasc Surg 1994;20:905-913 ── 心臓カテーテル検査後の後腹膜血腫の頻度、症状、経過
※この記事は一般的な情報であり、個別の医療判断に代わるものではありません。抜去の手順、抗凝固の調整、圧迫止血の時間や安静度は施設によって異なります。必ず主治医・臨床工学技士・院内の基準にしたがってください。数値はいずれも参考値です。
