IABPが入っている患者さんを、はじめて受け持つとき。
モニターにいつもと違う波形が並んでいて、ベッドの横で機械が規則正しく動いている。何を見ればいいのか、何に気をつければいいのか。最初は、それすら分からないと思います。
この記事では、IABPの仕組みと看護師が見る観察項目を、Q&Aで整理します。仕組みが分かると、見るべきところも変わってきます。
※日本循環器学会のガイドライン、IABPカテーテルの添付文書、臨床工学技士向けの教育資料（JSEPTIC）をもとにしています。機種や施設によって手順は異なります。
Q1. IABPとは、何をしている機械ですか？
大動脈の中で、バルーン（風船）を膨らませたり、しぼませたりしている機械です。
正式には大動脈内バルーンパンピング（Intra-Aortic Balloon Pumping）といいます。30〜40mLほどのバルーンがついたカテーテルを胸部下行大動脈に入れ、心臓の拍動に合わせて拡張と収縮を繰り返します。
ここで、ひとつ大事なことがあります。
IABPは、心臓に代わって血液を送り出す機械ではありません。
インペラやECMOは、ポンプが血液そのものを汲み出して送ります。でもIABPは、血液を送るのではなく、大動脈の中の圧を変えることで心臓を助けています。
だから「圧補助」と呼ばれます。自分の心臓が動いていることが前提の装置です。
Q2. なぜ効くのですか？
そもそも、なぜ拡張期なのか
ここが、IABPを理解するうえでいちばん大事なところだと思います。
体の多くの臓器は、心臓が収縮して血液を押し出すとき——つまり収縮期に、血流を受け取ります。
でも、冠動脈は違います。
冠動脈の血流は、心臓の拡張期に多く流れます。拡張期に、冠動脈の血管が広がるからです。
心臓は、全身に血液を送り出しているのに、自分自身が血液を受け取るのは、休んでいる間が中心。
だから、IABPは拡張期に膨らむのです。
1つめ：拡張期増強
心臓の拡張期に、バルーンが膨らみます。
大動脈の中で急に風船が膨らむので、拡張期の圧が上がります。すると、拡張期に流れている冠動脈の血流が増えます。
つまり、心筋に届く酸素が増えます。
2つめ：後負荷軽減
心臓が収縮する直前に、バルーンが一気にしぼみます。
大動脈の中が急に広くなるので、圧がすとんと下がります。左室は、低い圧に向かって血液を押し出せばよくなります。
つまり、心臓の負担が減り、心筋が使う酸素が減ります。
酸素を増やして、消費を減らす。この2つが同時に起こるのが、IABPです。
「後負荷」とは何か、循環を前負荷・後負荷・心拍数・心収縮力の4つで見る考え方は、前負荷・後負荷・心拍数・心収縮力とは｜心拍出量を決める4つの因子で循環を見るにまとめました。
効果は、タイミングで決まる
バルーン拡張のタイミングは大動脈弁閉鎖時と一致し，収縮のタイミングは拡張末期動脈圧が最低になるように調節する．
JCS2023 第2章 1.2「駆動方法」
動脈圧波形でいうと、膨らむのはディクロティックノッチ（大動脈弁が閉じたところ）です。タイミングがずれると効果が減り、かえって心臓の負担を増やしてしまうこともあります。装置には、心電図や血圧に合わせて自動で動かす仕組みが内蔵されています。
ガイドラインは、不整脈や高度の頻脈があると効果が弱まること、著しい血圧低下では有効でないことがあることも挙げています。
波形とタイミングの読み方はIABPモニターの見方に、合図の取り方はIABPのトリガーに書きました。
Q3. 看護師は、何を観察すればいいですか？
見るところは、患者さん側と機械側の両方にあります。
患者さん側
| 見るところ | 何を見るか | なぜ |
|---|---|---|
| 挿入した側の足 | 足背動脈・後脛骨動脈の拍動、冷感、色、しびれ、痛み、左右差 | 下肢虚血。添付文書は、末梢循環を定期的に確かめるよう求めています |
| 刺入部 | 出血、血腫、感染の兆候 | カテーテルが皮膚を通って入っているため |
| 血液データ | 血小板、ヘモグロビン、凝固（ACT・APTT） | バルーンの動きや異物で血小板が傷つくことがあり、抗凝固で出血しやすくなる |
| 循環と補助の効果 | 血圧、心拍数とリズム、意識、尿量、手足の冷たさ | 補助の効果が出ているかを見る。不整脈や高度の頻脈では、IABPの効果が弱まる |
足の脈は、添付文書では、体の小さい患者さん、体動のある患者さん、凝固が亢進している可能性のある患者さんで、とくにこまめに確かめるよう書かれています。
足を見るときの手がかりは、左右差です。資料では「左右差を見る」とされています。循環不全そのものなら両足に、IABPによる下肢虚血なら挿入した側に出やすい、と考える手がかりになると思います。ただ、左右差がはっきりしなくても、血流障害がないとは言い切れません。挿入前からの足の状態や、時間の経過とあわせて見ます。添付文書には、挿入した側の足の脈が十分でなかったり、下肢虚血の兆候があったりする場合は、ポンピングを続けるかどうか慎重に検討する、とするものもあります。血行障害が出た場合は、早期の抜去や、ほかの部位からの挿入を検討することになります。
機械側
| 見るところ | 何を見るか | なぜ |
|---|---|---|
| ヘリウムのチューブ | カテーテルや延長チューブの中に、血液が見えないか | バルーンの穴（穿孔）のサイン。添付文書は、血液が見えたら直ちに抜去するよう警告しています |
| チューブ全体 | 折れ・ねじれ、接続部のゆるみ・外れ | ガスの流れが妨げられ、アラームの原因になる |
| 波形 | 動脈圧波形、バルーン内圧波形 | 異常があれば、X線でカテーテルの状態を確かめる（添付文書） |
| 心電図 | 電極のはがれ、R波がはっきり見える誘導か | 心電図はバルーンを動かす合図になる |
| 装置 | ヘリウムの残量、予備のボンベ、補助比率（ふだんは1:1） | 残量が少なくなるとアラームが出る。予備のボンベを用意しておく |
ヘリウムの通るチューブに血液が見えたり、リーク（ガス漏れ）のアラームが出たりしたら、緊急です。ポンピングを止めて、医師・臨床工学技士にすぐ連絡します。添付文書には、リークを起こしたカテーテルでそのままポンピングしないこと、リークが疑われるときはバルーンを拡張させないこと（ガス塞栓のおそれ）が、警告として書かれています。そのあとの操作は、使用している機種の添付文書と院内の手順に従います。
添付文書には、もうひとつ大事な注意があります。初期の小さい穿孔では、チューブに血液が見えないことがあるので、駆動装置の警報に十分注意する、というものです。血液が見えないから大丈夫、とは言えません。
合併症の詳しい見方はIABPの合併症に書きました。
Q4. どこに入っているのですか？
バルーンの先端が、左鎖骨下動脈のすぐ下の胸部下行大動脈に来るように留置します。バルーンの下端は、腹腔動脈より上です。腹腔動脈は、腎動脈よりさらに上で大動脈から分かれ、胃や肝臓などへ血液を送る血管です。バルーンの長さも、この腹腔動脈にかからないサイズが選ばれます。
先端の位置は、添付文書では「左鎖骨下動脈の起始部から約1〜2cm下」とされています。大切なのは正確な数字よりも、枝分かれした血管にかからない位置に置かれているということです。
X線透視や経食道エコーで確認しながら入れ、留置後もX線写真で位置を確認します。
位置が大事な理由は、十分な効果を得るためと、合併症を防ぐためです。ガイドラインは、腹腔動脈より下にバルーンがかかると、腹部の分枝の虚血を起こす危険があるとしています。なお、製品の添付文書には「できるだけ左鎖骨下動脈から腎動脈までの間に位置するようにバルーンサイズを選択する」とするものもあり、下端の表現は資料によって違います。
Q5. 体位で、何に気をつけますか？
患者の体動やベッドへの移乗時に、上体と下肢が屈曲しないよう注意すること。
東海メディカルプロダクツ「TMP IABカテーテル Lightning」添付文書「重要な基本的注意」
理由は、バルーンカテーテルに大きな力が加わり、カテーテルの破損や血管の損傷につながるおそれがあるためです。教育資料でも、高圧アラームが鳴ったときの対処として、挿入した側の足が曲がっていないかを確かめるよう書かれています。
ベッドアップの上限は、資料によって書き方が違います。製品によっては、添付文書に「ベッドの頭部側を45°以上起こさないこと」と書かれているものもあります。これは45°まで上げてよいという意味ではありません。上限は、使用している製品、医師の指示、院内の基準で確かめます。
体の向きを変えるときや清潔ケアのときは、人手を確保して、カテーテルとチューブを確かめながら行います。
Q6. なぜヘリウムガスを使うのですか？
軽いからです。
ヘリウムは水素の次に軽い気体で、ガスが移動するときの抵抗が少なく、応答がよいという特徴があります。IABPは心拍に合わせて膨らんだりしぼんだりする必要があるので、この速さが要ります。水素はもっと軽いのですが、爆発の危険があるため使われていません。
ただ、ヘリウムは血液に非常に溶けにくいので、バルーンの破裂には注意が必要です。
Q7. どんな患者さんに使い、どんなときに使えないのですか？
IABPは、急性冠症候群などに長年使われてきた補助循環です。ただ、2025年改訂版の心不全診療ガイドラインは、心原性ショックを合併した急性心筋梗塞の患者さんでIABPの有効性が認められなかったとする報告（IABP-SHOCK II試験）があり、IABPのルーチンでの使用は推奨されないとしています。
使えない場合（禁忌）は、資料によって分け方が少し違います。
| 資料 | 書かれていること |
|---|---|
| 添付文書 | 重篤な大動脈弁閉鎖不全症／胸部または腹部の大動脈瘤／大動脈から総腸骨動脈にかけての重篤な蛇行・石灰化 |
| 教育資料（JSEPTIC） | 絶対的禁忌：重症の大動脈弁閉鎖不全症、胸部大動脈瘤、大動脈解離。相対的禁忌：大動脈の高度な蛇行・屈曲、腸骨動脈から総大腿動脈の重度の閉塞性動脈硬化症、重度の凝固異常 |
| JCS2023 | 大動脈弁閉鎖不全、大動脈瘤、大動脈解離、高度の粥状硬化、腸骨動脈の高度狭窄や蛇行などは使用が困難となることがある。心肺停止例は適応でない |
詳しくはIABPの適応と禁忌にまとめています。
Q8. どう離脱し、どう抜くのですか？
離脱（ウィーニング）
ガイドラインは、補助比率を1:1から1:2、さらに1:3と段階的に下げていく方法が一般的とし、バルーンの駆動ガス容量を徐々に下げていく方法も挙げています。心係数の上昇や肺動脈楔入圧の低下が離脱の目安になり、カテコラミンの使用下に離脱を始めるのが安全だとしています。
ガイドラインの図（ショックの重症度の段階ごとの対応）では、静注強心薬（±IABP）で治療を始めたあと、臓器の低灌流が続いていなければ、静注強心薬（±IABP）の離脱へ進む流れになっています。低灌流の目安として、次のものが挙げられています。これはショックでの低灌流の目安で、IABPの離脱の合格基準ではありません。
- 混合静脈血酸素飽和度（SvO2）60%未満
- 平均血圧 60mmHg未満
- 乳酸値 2.0mmol/L以上
- 心係数 2.2L/分/m²未満
- cardiac power output（心臓のポンプの力を表す指標）0.6W未満
ただし、数値がそろえば自動的に離脱する、というものではなく、患者さんの背景や経過によって個別に判断されます。減らしていく過程を、いちばん近くで見ているのは看護師です。気になる変化があれば、早めに医師に伝えます。
抜去
添付文書の流れは、医師の判断で抗凝固療法を中止または減量し、駆動を止め、シリンジでガスを抜いてバルーンをしぼませ、抵抗がないことを確かめながらシースと一緒に抜く、というものです。止血の方法や時間は、添付文書と施設の手順に従います。
ガイドラインは、抜いたあとに刺入部の止血と、末梢側に虚血がないことを確かめるよう書いています。抜いたあとも、見るのは患者さんの全身です。
詳しくはIABPのウィーニングとIABPの抜去に書きました。
Q9. アラームが鳴ったら、何をしますか？
どのアラームでも、まず患者さんの状態を確かめます。教育資料にある代表的なアラームを、まとめておきます。
| アラーム | 意味 | まず確かめること |
|---|---|---|
| ガス漏れ | バルーンの回路からヘリウムが漏れている | チューブの中に血液がないか（あれば直ちにポンプを止めて医師に連絡）、接続部の漏れ |
| 高圧 | バルーンが広がらない、またはカテーテルが折れている | チューブの状態、挿入した側の足が曲がっていないか、X線での位置 |
| トリガー不良 | 合図にする心電図などがうまく入っていない | 電極のはがれ、安定した誘導か |
| ヘリウム残量 | ボンベのガスが少ない | ボンベのバルブ、予備のボンベ |
詳しくはIABPのアラーム対応早見表にまとめています。
Q10. なぜヘパリンが要るのですか？
体の中にカテーテルという異物が入っている以上、そのまわりで血が固まろうとするからです。
ヘパリンは単独では働きません。体にもともとあるアンチトロンビンと組んで、その働きを強めています。効き方の個人差が大きいので、APTTやACTで測りながら調整します。
ガイドライン（2023年）は、IABPの駆動中は血栓塞栓症や出血の合併を防ぐために適切な抗凝固療法が必要としていますが、ACTなどの具体的な目標値は示していません。血栓を防ぐための抗凝固は、出血を助長することもあるので、血栓と出血の両方に注意しながら管理します。目標の値は、施設の手順に従います。開胸術後などでは、抗凝固療法を行わない場合もあるとされています（教育資料）。
詳しくは補助循環中のヘパリンにまとめています。
おわりに
IABPは、心臓に代わって血液を送る機械ではありません。
大動脈の中の圧を変えることで、心筋に届く酸素を増やし、心臓が使う酸素を減らしている。
そこが分かると、なぜ拡張期なのか、なぜ位置が大事なのか、なぜ足やチューブを見るのかが、つながって見えてくると思います。
細かい部分は、それぞれ別の記事にまとめました。下の一覧から、気になるところを読んでみてください。
あわせて読みたい：IABPとインペラ（Impella）の違い｜初めて担当する看護師の10の疑問
IABPシリーズの記事一覧
IABPについては、次の記事を書いています。気になるところから読んでみてください。
基本を知る
- IABPの看護と観察項目｜仕組み・合併症・トラブル対応をQ&Aで整理（この記事）
深く知る
- IABPの適応と禁忌｜どんな患者さんに使い、どんなときに使えないのか
- IABPモニターの見方｜拡張・収縮のタイミングとバルーン内圧波形
- IABPのトリガー｜心電図と圧、どちらを使うのか
- IABPの合併症｜なぜ起きるのか、どう気づくのか
- IABPのウィーニング｜いつ、どう減らして、何を見るのか
- IABPの抜去｜手順と、抜いたあとに見るところ
- IABPのアラーム対応早見表｜原因と最初にやること
薬の管理
ほかの機械と比べる
わたしは、看護が好きです。
だからこそ、看護の価値を問い続けていたいと思っています。
参考にした資料
- 2023年 JCS/JSCVS/JCC/CVIT ガイドライン フォーカスアップデート版 PCPS/ECMO/循環補助用心内留置型ポンプカテーテルの適応・操作（日本循環器学会ほか）── 第2章 1「IABP」（効果、使用が困難な状態、バルーンの位置、駆動のタイミング、離脱）、第1章 図2（SCAI Shock Stage C・Dにおける対応、低灌流の目安）
- 2025年改訂版 心不全診療ガイドライン（日本循環器学会・日本心不全学会）── IABPのルーチン使用についての位置づけ
- 東海メディカルプロダクツ「TMP IABカテーテル Lightning」添付文書（2024年9月 第4版）── 警告、禁忌、重要な基本的注意（末梢循環、体動時の屈曲）、不具合・有害事象（穿孔、血小板減少）、留置位置、抜去法
- IABカテーテル TRANS-RAY 添付文書（ゲティンゲグループ・ジャパン、2024年3月 第6版）── 警告（リーク時、チューブ内の血液）、ベッドの頭部側の角度、挿入した側の足の脈、バルーンの位置
- JSEPTIC CE教材シリーズ「Intra-Aortic Balloon Pumping」（2014年）── 仕組み、ヘリウム、留置位置、管理、適応と禁忌、合併症、開胸術後の抗凝固、代表的なアラーム
※この記事は一般的な情報であり、個別の医療判断に代わるものではありません。実際の管理は、必ず主治医・指導者・院内の基準にしたがってください。数値はいずれも参考値であり、施設の基準を優先してください。
