IABPとインペラ（Impella）の違い｜初めて担当する看護師の10の疑問

Q1. IABPとImpellaって、そもそも何をする機械ですか？

どちらも心臓のポンプ機能が低下したときに、心臓の働きを補助する機械（補助循環デバイス）です。

心臓が自力で十分な血液を全身に送り出せなくなったとき、外からサポートすることで、臓器への血流を維持しながら心臓の回復を待ちます。

2つは仕組みがまったく異なります。

IABPの仕組み：
心臓が収縮する直前にバルーンを素早く萎ませ、心臓が血液を送り出しやすくします（後負荷の軽減）。心臓が拡張しているときにバルーンを膨らませ、冠動脈への血流を増やします（拡張期増強）。心電図と連動してこの動きを繰り返します。

Impellaの仕組み：
左心室に置いた小さなプロペラ（アキシャルフローポンプ）が高速回転し、左心室内の血液を直接大動脈へ送り出します。心臓の動きに関係なく、常時ポンプとして働きます。

補助できる血液の量（補助流量）に大きな差があります。

健康な成人の心拍出量は安静時で約5 L/分です。IABPはあくまで「補助」のレベルですが、Impellaはそれ自体が心臓の代わりにかなりの量を送り出せます。心機能が著しく低下した患者さんにはImpellaの方が強力なサポートができます。

どちらも主に大腿動脈（足の付け根の動脈）から挿入しますが、カテーテルの先端が届く場所が違います。

デバイス	挿入部位	先端の位置
IABP	大腿動脈	下行大動脈（左鎖骨下動脈の少し遠位）
Impella	大腿動脈	左心室内

Impellaは大動脈弁を越えて左心室の中までカテーテルが入ります。そのため挿入時の手技はImpellaの方が複雑で、透視（X線）下で行われます。

IABPが使われる主な場面：

Impellaが使われる主な場面：

一般的にIABPは比較的軽症〜中等症、Impellaはより重症の患者さんに使われる傾向があります。

IABP：ヘリウムガスでバルーンを膨らませたり萎ませたりします。ヘリウムは分子が小さく動きが速いため、心拍に素早く同期できます。ボンベ残量の確認が看護師の重要な管理項目です。
Impella：電動モーターでプロペラを高速回転させます。コントローラーからの電力で動くため、電源管理が必要です。また、カテーテル内部にパージ液（ヘパリン加ブドウ糖液）を流し続け、モータ内への血液の侵入と血栓を防ぎます。

IABPで特に気をつけること：

Impellaで特に気をつけること：

どちらも重篤な合併症を起こし得るデバイスです。変化にいち早く気づくことが看護師の役割です。

通常は同時には使いません。どちらか一方を選択するのが基本です。

ただし、ImpellaとVA-ECMO（体外式膜型人工肺）を同時に使用するECPELLAという治療法は、超重症の心原性ショック患者さんに対して行われることがあります。

IABP・Impella・VA-ECMOの補助力を大まかに並べると以下のようになります：

弱い ← IABP ＜ Impella CP ＜ Impella 5.5 ＜ ECPELLA → 強い

患者さんの重症度や心機能に応じて、最適なデバイスが選択されます。