IABPの合併症は、覚えることが多くて大変です。下肢虚血、出血、感染、血小板減少、バルーンの破裂……。並べられると、それだけで気が重くなります。
でも、合併症を知るのは、怖がるためではありません。早く気づくためです。
そして実は、これらの合併症は3つの理由に整理できます。理由が分かると、覚えるリストではなくなります。
Q1. 合併症は、なぜ起きるのですか？
IABPの合併症は、突きつめると次の3つから来ています。
- 太い管が、動脈に入っていること
- バルーンが、大動脈の中で動いていること
- 血を固まりにくくしていること
たとえば下肢虚血は1から、大動脈分枝の血行障害は2から、出血は1と3の両方から起きます。
どの合併症も、この3つのどれかにつながっています。そう考えると、なぜその観察が必要なのかが見えてきます。
Q2. 下肢虚血 ── いちばん見逃したくないもの
理由1（太い管が動脈に入っている）から起きます。
太い管が大腿動脈に入っているので、その先の血流が悪くなることがあります。
見つけ方
- 足背動脈、後脛骨動脈の拍動が触れにくくなる
- 冷感、色の変化
- しびれ、痛み
- 左右差
ここで手がかりになるのが、左右差です。
循環不全そのものが原因なら、症状は両足に出ます。でもIABPによる下肢虚血なら、挿入している側だけが悪くなります。
「両足とも冷たい」のと「挿入側だけ冷たい」のとでは、意味が違います。左右を比べることが、原因を見分ける手がかりになります。
見つけたら
血行障害が出た場合は、早期の抜去を目指すか、他の部位からの挿入を検討することになります。
つまり、看護師が気づくことが、治療方針を変えることにつながります。
Q3. 出血・貧血・血小板減少
理由1と理由3、そして理由2が重なって起きます。
なぜ血小板が減るのか
IABP中は、血小板や赤血球が減ることがあります。
理由のひとつは、バルーンが大動脈の中で動くときの物理的な作用です。血小板がその力で壊されます（機械的破壊）。
つまり、機械が働いている限り、少しずつ起こり続けることです。
そこに抗凝固が重なる
さらにIABP中は、血栓を防ぐために抗凝固を行います。もともと減っているところに、固まりにくくする薬が入る。だから出血しやすくなります。
抗凝固の目安について、メーカーが定めた推奨値はありません。ACTを150秒前後で管理している施設が多いようですが、施設のマニュアルに従ってください。開胸術後などでは、抗凝固を行わないこともあります。
見るところ
- 刺入部の出血、血腫
- ドレーンからの排液
- 消化管出血の徴候
- 採血データ（ヘモグロビン、血小板、凝固）
Q4. バルーンの破裂 ── 見つけたら、すぐ報告
理由2（バルーンが動いている）から起きます。
なぜ破れるのか
- 石灰化した血管との接触で、少しずつ消耗する
- バルーンが折れ曲がることで、材質が疲労する
- 挿入時に傷がつく
どれも「時間とともに起こりうること」です。だから、毎日見ることに意味があります。
見つけ方は2つ
ひとつは、カテーテル内への血液の混入です。チューブに血液が見えたら、それは緊急です。
もうひとつは、バルーン内圧の異常です。波形の変化から気づかれることもあります。
見つけたら
すぐに医師を呼びます。速やかな抜去と、再挿入が必要になります。
バルーンが破れると、血液がバルーンの中に入り込み、逆に体の中へヘリウムガスが漏れる可能性があります。だから「様子を見る」ではなく、すぐに動く場面です。
ラインを定期的に見る習慣が、ここで効いてきます。
Q5. 大動脈分枝の血行障害
理由2から起きます。大動脈からは、あちこちに血管が枝分かれしています。その枝の血流が悪くなることがあります。
経路は2つです。
ひとつは、血栓が飛ぶこと。大動脈の中にできた血栓が遊離して、塞栓症を起こします。
もうひとつは、バルーンが物理的に塞ぐこと。バルーンの先端が弓部の分枝を、バルーンの側壁が腹部の分枝を塞ぐ可能性があります。
だから、適切な位置に留置することと、バルーンのサイズを把握しておくことが大切だとされています。
弓部の分枝が塞がれば脳や上肢へ、腹部の分枝が塞がれば腎臓や腹部の臓器へ、血流が届きにくくなります。意識の変化、上肢の左右差、尿量の変化、腹部の症状。そうしたところに現れてくる可能性があります。
バルーンの位置は、体位を変えるだけでもずれることがあります。位置の管理と、この合併症はつながっています。
Q6. 感染と、動脈損傷
感染
理由1から起きます。皮膚を貫いて管が入っているので、そこから細菌が入る可能性があります。
免疫機能が落ちている患者さんや、挿入時の操作によって起こることがあります。刺入部の周囲を観察し、保護することが基本です。
動脈損傷
挿入のときに、シースやガイドワイヤで動脈を傷つけてしまうことがあります。
挿入直後は、刺入部の状態や、下肢の血流をとくに注意して見ておきたい時間帯です。
合併症のまとめ
| 合併症 | なぜ起きるか | どう気づくか |
|---|---|---|
| 下肢虚血 | 太い管が動脈に入っている | 足背・後脛骨動脈、冷感、色、しびれ、左右差 |
| 出血・貧血 | 穿刺部＋抗凝固 | 刺入部、ドレーン、消化管、採血データ |
| 血小板減少 | バルーンによる機械的破壊 | 採血データ |
| バルーンの破裂 | 石灰化との接触、折れ曲がり | カテーテル内への血液混入、バルーン内圧の異常 |
| 大動脈分枝の血行障害 | 血栓の遊離、バルーンが分枝を塞ぐ | 意識、上肢の左右差、尿量、腹部症状 |
| 感染 | 皮膚を貫いて管が入っている | 刺入部の発赤、熱感、排膿、発熱 |
| 動脈損傷 | 挿入時のシース・ガイドワイヤ | 刺入部の状態、下肢の血流 |
おわりに
合併症の一覧を丸暗記しようとすると、しんどくなります。
でも、太い管が入っていること。バルーンが動いていること。血を固まりにくくしていること。この3つに戻れば、なぜその観察をするのかが説明できます。
そして、合併症の多くは看護師が最初に気づける場所に現れます。足の色、刺入部、チューブの中、採血データ。どれも、そばにいる人が見ているものです。
気づいて、伝える。それだけで、患者さんの経過が変わることがあります。
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わたしは、看護が好きです。
だからこそ、看護の価値を問い続けていたいと思っています。
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