Impellaの制御装置の前に立つと、波形と数字がいくつも並んでいます。
どれを見ればいいのか。どうなっていれば正常なのか。最初は、そこからつまずきます。
この記事は、その入口です。画面に何が出ていて、何がそろっていれば大丈夫なのかを整理します。ひとつずつの深い話は、それぞれの記事へ送ります。
Q1. Impellaは、何をしている機械ですか？
左室から血液を吸って、大動脈へ送っています。
この「吸って、送る」という動きが、2つのことを同時に起こします。
- 流れを助ける ── 送り出した分だけ、全身へ届く血液が増えます
- 左室の負担を減らす ── 吸い出した分だけ、左室にたまる血液が減ります（Unload）
ハンドブックには、心拍出量の関係がこう書かれています。
心拍出量（CO）＝ Impellaの補助流量 ＋ 自己心の拍出流量
つまり、いま体に流れている血液は、機械が出した分と、心臓が自分で出した分の合計です。ここが分かっていると、「補助を下げたときに何を見るのか」がつながってきます。
Q2. 画面には、何が出ているのですか？
大きく4つのかたまりに分かれています。
| かたまり | 出ているもの |
|---|---|
| 流量の情報 | 現在の補助流量、最大／最小流量、カテーテルが動いているかのアイコン |
| パージシステムの情報 | パージ流量、パージ圧 |
| CO / CPO | 心拍出量と、圧×流量をあらわすCPO |
| 電源の情報 | バッテリー残量、電源プラグの状態 |
そして中央に、波形が表示されています。
電源のところは、意外と見落とされます
プラグの表示が灰色なら電源で動いていて、灰色に赤い×がついていればバッテリーで動いているという意味です。
検査から戻ったあと、ベッドを動かしたあと。差し忘れは、そういうときに起きます。
Q3. 波形は、2つの組み合わせで読みます
ここが、この記事でいちばん大事なところです。
制御装置は、2つの波形の組み合わせでポンプの位置を見張っています。
- 位置波形（Ao） ── 光学センサが拾っている圧の波形
- モータ波形 ── 吸入部と吐出部の圧の差、モータの速度によって変わるモータ消費電流の波形
この2つが、どう組み合わさっているか。それだけで位置が読めます。
| 位置波形 | モータ波形 | 意味 |
|---|---|---|
| 大動脈圧波形 | パルス状 | 適正な位置 |
| 心室圧波形 | フラット | ポンプが心室内に入りすぎ |
| 大動脈圧波形 | フラット | ポンプが大動脈内に出てしまっている |
覚えるのは、いちばん上の行だけで足ります。
「大動脈圧波形」と「パルス状」がそろっていれば、位置は正しい。
そして、どちらかがフラットになっていたら、位置がずれています。心室圧波形なら入りすぎ、大動脈圧波形のままフラットなら出すぎ。ここだけ押さえておけば、画面を見て「おかしい」と言えます。
LV波形は、計算で出しているものです
画面にはもうひとつ「位置波形（LV）」が出ることがあります。これは直接測った値ではなく、Ao波形とモータ波形から算出したものです。
ハンドブックには、はっきりこう書かれています。
位置波形（LV 位置波形）は診断目的で使用しないでください
見てはいけないという意味ではありません。それだけで判断してはいけないということです。
Q4. 位置がずれると、どうなりますか？
アラームが出ます。たとえば「ポンプ位置 大動脈内」のとき、画面の指示はこうなります。
- 画像が利用できるまで、P-2にする
- 画像を用いて位置を調整する
- 任意の補助レベルに設定し、画像で位置を確認する
位置の調整は、画像を見ながら医師が行います。看護師がすることは、気づいて呼ぶこと、そして補助レベルを下げる指示に対応することです。
そして位置がずれやすい場面は決まっています。体位変換のあと、ベッドを動かしたあと、検査から戻ったあと。動かしたら波形を見る、を習慣にしておくと早く気づけます。
Q5. 心エコーでは、何を見ているのですか？
位置を確かめる方法は、波形だけではありません。心エコーでは距離を見ています。
- Impella CP ── 吸入部から大動脈弁まで 約3.5cm
- Impella 5.5 ── 吸入部から大動脈弁まで 約5.0cm
この数字を知っていると、医師がエコーで何を測っているのかが分かります。
不適正な位置の例も、ハンドブックに載っています。吸入部が乳頭筋に接触している、心室に入りすぎている、吐出部が大動脈弁に近すぎる。どれも、うまく吸えなくなったり、弁に負担がかかったりする状態です。
Q6. 数字は「今」ではなく「動き」で見ます
ここまで見てきた数字は、どれも1回の値では意味が決まりません。
- 補助流量が、設定した目標を下回ってきていないか
- モータ消費電流が、じわじわ下がっていないか
- パージ圧が、上がってきて／下がってきていないか
- CPOが、0.6を切ってきていないか
どれも「さっきと比べてどうか」で読みます。だから、勤務のはじめに一度、数字を控えておくことに意味があります。
比べる相手がないと、変化には気づけません。
まず、この5つから
- 位置波形とモータ波形の組み合わせ（大動脈圧波形＋パルス状なら適正）
- 補助流量が目標を下回っていないか
- パージ流量とパージ圧
- CPO（0.6を切っていないか）
- 電源プラグが抜けていないか
全部を一度に覚える必要はありません。まず波形の組み合わせだけ、と決めても十分です。
おわりに
Impellaの画面は、情報が多く見えます。でも、見るところを決めてしまえば、そんなに多くありません。
波形が2つそろっているか。流れているか。パージが動いているか。電源がつながっているか。
そして、さっきと違わないか。
機械の数字を読むことは、機械のためではありません。その向こうにいる患者さんの体が、いまどうなっているかを知るためです。
それぞれの詳しい話は、こちらに
圧と流量をあわせて見るCPOは、インペラ（Impella）のCPOとは｜数値の見方と看護アセスメントにまとめています。
いちばんよく出会うサクションは、インペラ（Impella）のサクションアラーム｜原因と看護の対応をどうぞ。
パージ液のことは、インペラのパージ液｜なぜブドウ糖なのか、濃度で何が変わるのかに書いています。
アラームが鳴ったときは、インペラ（Impella）のアラーム対応早見表｜原因と最初にやることを引いてください。
どんな患者さんに使う機械なのかは、インペラ（Impella）の適応とは｜どんな患者さんに使うのか、看護師目線で整理にまとめています。
観察項目の全体像は、インペラ（Impella）看護Q&A完全ガイド｜観察項目・アラーム対応まとめにあります。
わたしは、看護が好きです。
だからこそ、看護の価値を問い続けていたいと思っています。
参考にした資料
- Impella テキストブック（2022年版・日本アビオメッド）── 制御装置の表示画面、ポンプ位置モニタリングの仕組み、位置波形とモータ波形の組み合わせ、位置関連アラームの対応、心エコーによる位置確認の基準、心拍出量と補助流量の関係
※この記事は一般的な情報であり、個別の医療判断に代わるものではありません。表示や数値は機種・ソフトウェアのバージョンによって異なります。位置の調整や補助レベルの変更は、必ず主治医・臨床工学技士・院内の基準にしたがってください。
