なんとなく、いつもと違う。
そう感じた瞬間があります。
数値には表れないけれど、
患者さんの様子に小さな変化を感じるとき。
急変の前にある違和感を、
どのように言葉にしていくのかを考えてみます。
H2-1｜「なんとなくおかしい」は、なぜ共有しにくいのか
急変は本当に“突然”なのか
急変というのは、本当に突然に起きるものなのでしょうか。
“急に変わる”から急変。言葉の響きは、そう教えてくれます。
臨床では何度もその言葉を聞いてきました。
私自身も、急変で緊急コールを押したことがあります。
緊急コールとは、要件を言わずとも緊急事態であると伝え、人を集めることができる、システム化された呼び出しです。
けれど、急変の現場には、同じくらいよく聞く言葉があります。
「なんかおかしいと思っていた」
「やっぱりそうなるよね」
「いつもと違ったから、何か起こりそうな気がしていた」
看護師は、何かを察しています。
患者さんの変化を、気づいている。感じている。受け取っている。
急変後に残る言葉
急変のあとに残るもの。
それは多くの場合、後悔です。
「何かできることはなかったのだろうか」
「あのとき、もう少し踏み込めたのではないか」
私も、その一人です。
言語化されない違和感の正体
「なんとなくおかしい」
なぜ、これを生かせないのでしょうか。
それは、言語化されない感覚であり、明確な根拠を示しにくいからだと思っています。
看護師は、日々この不確かな不安と向き合っています。
この違和感は、すべての看護師が持っているのでしょうか。
私は、持っていると思っています。ただし、感度には違いがある。
知識の違いかもしれない。
経験年数かもしれない。
急変に立ち会った回数かもしれない。
けれど私が大切だと思うのは、「どれだけ患者を見ているか」ということ。
そして、その目が看護師の視点であるかどうか。
教育の場で、私はこう伝えています。
「“なんかおかしい”は、家族でも気づける。でも私たちは看護師だから、その手前にある小さな変化に気づける存在でありたい」
違和感の奥にあるのは、“懸念”です。
懸念は、医療者を動かすことができる共有可能な言葉です。
言語化が完璧でなくてもいい。
まずは、自分が何を懸念しているのかを外に出すこと。
そこから何かが変わる可能性があります。
H2-2｜急変の前兆はどこに現れるのか
急変の前には、何らかの予兆がみられることがある、と言われることがあります。
では、それはどこに現れるのでしょうか。
「変化」というサイン
前兆は特別なサインというより、「変化」です。
昨日と何か違う。
午前中と何か違う。
いつもと何か違う。
比較対象があるから、変化に気づける。
点ではなく、経過で見るという視点です。
はじめましての患者でも気づけること
「はじめまして」の患者では、変化に気づけないのでしょうか。
私は、そうは思いません。
出会った瞬間から、その人の時間は始まっています。
その後のわずかな経時的変化も、大切な情報です。
明確な異常ではない。
けれど、通常とは少し違う反応がある。
数値だけでなく、語気や間、場の空気のようなもの。
それらもまた、看護の中で受け取っている情報です。
呼吸数という、見ようとしなければ見えない指標
バイタルサインの中でも、比較的早く変化が現れる可能性があるとされるのが呼吸数です。
呼吸は、身体が無意識に行う代償反応の一つとも言われています。
けれど、呼吸数は見ようとしなければ見えない指標でもあります。
測ろうと思わなければ、通り過ぎてしまう。
見ようとする姿勢そのものが、前兆を拾い上げる力になるのかもしれません。
H2-3｜“違和感”を言語に変える3つの視点
「なんとなくおかしい」を、違和感と呼ぶなら。
それを言葉にする視点を、三つ挙げてみます。
① 比較する
・さっき見たときは、こうではなかった
・この手術後の経過としては、いつもと違う
時間的比較、経験的比較。
比較は、違和感を輪郭づけます。
② 具体化する
「元気がない」ではなく、
「返答までに時間がかかっている」
「様子がおかしい」ではなく、
「ドレーン排液の色が濃くなっているように見える」
抽象語を具体に変えるだけで、共有しやすくなります。
③ 仮説として共有する
断定ではなく、仮説として。
「意識レベルが低下している可能性はないだろうか」
「出血リスクにつながっていないだろうか」
“〜かもしれない”という形でもいい。
懸念として共有することが、次の行動につながることがあります。
H2-4｜言語化がチームを守る
言語化は、患者を守るだけでなく、チームを守り、そして自分自身を守ることにもつながると感じています。
不安や心配を、不安なく出せる環境。
それが理想です。
けれど現実には、怖くて言えないこともある。
間違っていたらどうしようと思うこともある。
私自身も、その過程を通ってきました。
あるとき、気づいたのです。
言わなかった後悔と、言って空振りだった後悔。
どちらを選びたいのか。
急変の後に抱える後悔より、
伝えて空振りだったほうが、私はまだ受け止められる。
だから私は、患者のためにも、自分のためにも、言葉にすることを選びたい。
・気づきを外に出す文化
・空振りを責めない空気
・すべてを説明できなくてもよいという理解
そうした環境が、強いチームをつくるのではないかと感じています。
H2-5｜それでも、言葉にしきれないものがある
すべての急変に前兆がある、と言い切ることはできません。
本当に予測できなかった急変も、経験してきました。
臨床には、予測できない出来事も確かに存在します。
それでも、気づけた急変があるのも事実です。
だからこそ、違和感を大切にしたい。
直感と責任のあいだで揺れながら。
「わからない」と言える強さを持ちながら。
整った言葉でなくていい。
完璧な説明でなくていい。
“なんとなくおかしい”という感覚は、確かに存在する。
それを外に出すことが、言語化なのだと思います。
言葉にしたとき、何かが少し動く。
そう信じながら、今日も患者を見ています。
